สาเหตุของการหลั่งเร็ว การหลั่งเร็วไม่ได้เกิดขึ้นกับผู้ชายทุกคน บางคนหลั่งเร็วตั้งแต่เริ่มมีเพศสัมพันธ์ครั้งแรก ในขณะที่บางคนกลับมีปัญหาเรื่องนี้ในภายหลังหลังจากที่เคยควบคุมการหลั่งได้ปกติ ความวิตกกังวล ภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศ ความไวของอวัยวะเพศที่มากเกินไป ปัญหาต่อมลูกหมากหรือต่อมไทรอยด์ ผลข้างเคียงจากยา และความเครียดในความสัมพันธ์ ล้วนเป็นปัจจัยที่อาจมีส่วนเกี่ยวข้อง ที่ HE Clinic Bangkok เราเข้าใจถึงปัญหาเหล่านี้ สาเหตุของการหลั่งเร็ว การพิจารณาเรื่องนี้เป็นสิ่งสำคัญก่อนตัดสินใจเลือกวิธีการรักษา เพราะภาวะหลั่งเร็วที่เป็นมาตั้งแต่กำเนิดและภาวะหลั่งเร็วที่เกิดขึ้นภายหลังมักต้องการวิธีการรักษาที่แตกต่างกัน

การหลั่งเร็วคืออะไร?

การหลั่งเร็ว (Premature ejaculation หรือ PE) หมายถึงการหลั่งน้ำอสุจิเกิดขึ้นเร็วกว่าที่ผู้ชายต้องการ และไม่สามารถชะลอการหลั่งได้

ปัญหาไม่ได้อยู่ที่นาฬิกาจับเวลาเพียงอย่างเดียว ความถี่ การควบคุม ความเครียด และผลกระทบต่อความมั่นใจทางเพศหรือความสัมพันธ์ ล้วนมีความสำคัญ คลินิก Mayo หมายเหตุ: โดยทั่วไปแล้ว ปัญหาการหลั่งเร็วเกี่ยวข้องกับการหลั่งเร็วกว่าที่ต้องการ ความยากลำบากในการชะลอการหลั่ง และความรู้สึกหงุดหงิดที่ตามมา

การหลั่งเร็วเป็นครั้งคราวเป็นเรื่องปกติ แต่การหลั่งเร็วเรื้อรังและสร้างความทุกข์ใจนั้นแตกต่างออกไป

ความเข้าใจ สาเหตุของการหลั่งเร็ว ดังนั้น ขั้นตอนแรกคือการตรวจสอบว่ารูปแบบดังกล่าวคงอยู่หรือไม่ ปรากฏมานานแค่ไหนแล้ว และมีอะไรเปลี่ยนแปลงไปบ้างในช่วงเวลาที่เริ่มปรากฏ

สาเหตุของการหลั่งเร็วที่เป็นมาแต่กำเนิดและที่เกิดขึ้นภายหลังนั้นแตกต่างกัน

แพทย์มักแบ่งภาวะหลั่งเร็วออกเป็นสองประเภท คือ ประเภทที่เป็นมาตั้งแต่กำเนิด และประเภทที่เกิดขึ้นภายหลัง

ภาวะหลั่งเร็วตลอดชีวิต คือภาวะที่เกิดขึ้นตั้งแต่เริ่มแรกหรือใกล้เคียงกับช่วงเริ่มต้นของชีวิตทางเพศของผู้ชาย ส่วนภาวะหลั่งเร็วที่เกิดขึ้นภายหลัง คือภาวะที่พัฒนาขึ้นหลังจากที่ก่อนหน้านี้สามารถควบคุมการหลั่งได้อย่างน่าพอใจ

ความแตกต่างนี้มีความสำคัญเพราะมีแนวโน้มว่า สาเหตุของการหลั่งเร็ว อาจแตกต่างกัน

คลินิก HE บริการผ่าตัดเส้นประสาทหลังแบบเลือกเฉพาะ อธิบายว่า การหลั่งเร็วที่เกิดขึ้นภายหลัง อาจเกี่ยวข้องกับภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศ ปัญหาต่อมไทรอยด์หรือฮอร์โมน การอักเสบของต่อมลูกหมาก ยา ความเครียด และปัจจัยด้านความสัมพันธ์ ส่วนการหลั่งเร็วที่เป็นมาตลอดชีวิต อาจมีความเชื่อมโยงกับปัจจัยด้านประสาทสัมผัสและระบบประสาทมากกว่า

วิธีการรักษาที่ได้ผลดีกับรูปแบบอาการหนึ่ง อาจไม่ได้ผลลัพธ์ที่ดีเลยกับอีกรูปแบบหนึ่ง

ความวิตกกังวลเป็นสาเหตุของการหลั่งเร็วหรือไม่?

ความวิตกกังวลเป็นหนึ่งในสาเหตุที่รู้จักกันดีที่สุด

ความวิตกกังวลเกี่ยวกับสมรรถภาพทางเพศอาจทำให้ผู้ชายจดจ่ออยู่กับว่าจะสามารถมีเพศสัมพันธ์ได้นานพอหรือไม่ ซึ่งจะเพิ่มความตึงเครียดและทำให้การมีเพศสัมพันธ์รู้สึกเหมือนเป็นการทดสอบมากกว่าประสบการณ์ที่สนุกสนาน

สมาคมศัลยกรรมทางเดินปัสสาวะแห่งยุโรป รวมถึงความวิตกกังวลซึ่งเป็นหนึ่งในปัจจัยทางจิตวิทยาที่อาจส่งผลต่อการหลั่งเร็ว นอกจากนี้ คลีฟแลนด์คลินิกยังระบุถึงความวิตกกังวลในการแสดงออก ความเครียด ปัญหาความสัมพันธ์ และความนับถือตนเองต่ำ เป็นปัจจัยที่เป็นไปได้อีกด้วย

นี่ไม่ได้หมายความว่าการหลั่งเร็วเป็นเรื่อง "คิดไปเอง" การทำงานของระบบสืบพันธุ์เกี่ยวข้องกับสมอง ระบบประสาท และความรู้สึกที่อวัยวะเพศ สำหรับผู้ชายบางคน ความวิตกกังวลเป็นหนึ่งในหลายสาเหตุ สาเหตุของการหลั่งเร็ว ดำเนินการพร้อมกัน

ภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศสามารถทำให้เกิดการหลั่งเร็วได้หรือไม่?

ใช่.

ความเชื่อมโยงนี้มักถูกมองข้ามได้ง่าย เพราะ ED และ PE อาจดูเหมือนเป็นปัญหาที่ตรงกันข้ามกัน แต่ในความเป็นจริงแล้ว มักมีความเกี่ยวข้องกัน

ผู้ชายที่กังวลว่าอวัยวะเพศจะอ่อนตัวลงอาจรีบสอดใส่ เพิ่มการกระตุ้นอย่างรวดเร็ว หรือพยายามถึงจุดสุดยอดก่อนที่อวัยวะเพศจะอ่อนตัวลง เมื่อเวลาผ่านไป พฤติกรรมนี้อาจกลายเป็นนิสัยได้

Mayo Clinic ระบุว่าภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการหลั่งเร็ว เนื่องจากความกลัวที่จะสูญเสียการแข็งตัวของอวัยวะเพศอาจทำให้ผู้ชายรีบเร่งในการมีเพศสัมพันธ์

ดังนั้น คลินิก HE จึงตรวจหาปัญหาการแข็งตัวของอวัยวะเพศที่เกิดขึ้นร่วมด้วยในระหว่างการประเมิน หากพบว่าภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศเป็นสาเหตุร่วมด้วย การรักษาปัญหาการแข็งตัวของอวัยวะเพศอาจช่วยควบคุมการหลั่งได้ดีขึ้นโดยไม่จำเป็นต้องทำการรักษาที่มุ่งเน้นไปที่ความไวของอวัยวะเพศชาย

นี่คือเหตุผลที่ สาเหตุของการหลั่งเร็ว ไม่ควรสรุปจากอาการเพียงอย่างเดียว

ความไวของอวัยวะเพศชายสำคัญหรือไม่?

อาจเป็นไปได้ โดยเฉพาะในผู้ชายบางรายที่มีปัญหาหลั่งเร็วมาตลอดชีวิต

EAU ระบุว่าภาวะไวเกินของอวัยวะเพศชายได้รับการเสนอว่าเป็นปัจจัยทางชีวภาพที่ทำให้เกิดการหลั่งเร็ว แม้ว่าหลักฐานจะยังไม่แข็งแรงพอที่จะอธิบายได้ทุกกรณีก็ตาม

คลินิก HE บริการ SDN สำหรับการหลั่งเร็ว อธิบายว่าความไวของอวัยวะเพศชายที่เพิ่มขึ้นเป็นปัจจัยหนึ่งที่เป็นไปได้ในผู้ชายที่ได้รับการคัดเลือกอย่างระมัดระวังซึ่งมีภาวะหลั่งเร็วเรื้อรังตลอดชีวิต

อย่างไรก็ตาม อวัยวะเพศชายที่ไวต่อความรู้สึกไม่ได้หมายความว่าผิดปกติเสมอไป ผู้ชายบางคนอาจรู้สึกถึงความรู้สึกอย่างรุนแรงโดยธรรมชาติโดยไม่ได้เป็นโรคหลั่งเร็ว ในขณะที่บางคนอาจควบคุมการหลั่งได้ไม่ดีด้วยเหตุผลที่ไม่เกี่ยวข้องกับความไวต่อความรู้สึก

หากสงสัยว่ามีความรู้สึกไวมากเกินไป จำเป็นต้องพิจารณาร่วมกับประวัติทางเพศ ความวิตกกังวล คุณภาพการแข็งตัวของอวัยวะเพศ และการตอบสนองต่อการรักษาครั้งก่อนของผู้ชายด้วย

สารเคมีในสมองสามารถส่งผลต่อการหลั่งน้ำอสุจิได้หรือไม่?

การหลั่งน้ำอสุจิขึ้นอยู่กับกระบวนการทางระบบประสาทที่ซับซ้อน

เซโรโทนินมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการควบคุมการหลั่งอสุจิ ซึ่งเป็นเหตุผลที่อธิบายได้ว่าทำไมยากลุ่ม Selective Serotonin Reuptake Inhibitors (SSRIs) บางชนิดจึงสามารถชะลอการหลั่งอสุจิได้

คลีฟแลนด์คลินิก หมายเหตุว่าสารสื่อประสาท เช่น เซโรโทนินและโดปามีน อาจมีผลต่อการหลั่งเร็ว นี่จึงเป็นเหตุผลว่าทำไมยาต้านซึมเศร้าจึงถูกนำมาใช้ในการรักษาการหลั่งเร็วแบบไม่ผ่าตัดในบางครั้ง

บทบาทของเคมีในสมองเป็นอีกสิ่งหนึ่งที่ย้ำเตือนว่า สาเหตุของการหลั่งเร็ว โดยปกติแล้วปัญหาไม่สามารถลดทอนให้เหลือเพียงปัญหาทางกายภาพง่ายๆ เพียงอย่างเดียวได้

ปัญหาเกี่ยวกับต่อมลูกหมากหรือต่อมไทรอยด์สามารถทำให้เกิดการหลั่งเร็วได้หรือไม่?

ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในปอดที่เกิดขึ้นภายหลัง อาจมีความเกี่ยวข้องกับโรคประจำตัวบางอย่างได้

คู่มือของ NHS เกี่ยวกับปัญหาการหลั่งน้ำอสุจิ ระบุว่าปัญหาเกี่ยวกับต่อมลูกหมากและความผิดปกติของต่อมไทรอยด์เป็นหนึ่งในสาเหตุทางกายภาพที่อาจทำให้เกิดการหลั่งเร็วโดยไม่ตั้งใจ

ในเอกสารทางการแพทย์ยังกล่าวถึงการอักเสบของต่อมลูกหมากหรือท่อปัสสาวะว่าเป็นสาเหตุหนึ่งที่อาจมีส่วนเกี่ยวข้องในผู้ชายบางรายด้วย

นั่นไม่ได้หมายความว่าผู้ป่วยที่มีปัญหาหลั่งเร็วทุกคนจำเป็นต้องได้รับการตรวจอย่างละเอียด แต่หมายความว่าปัญหาใหม่ที่เกิดขึ้นหลังจากควบคุมการหลั่งได้ปกติมาหลายปี ควรได้รับการซักประวัติทางการแพทย์มากกว่าการวินิจฉัยโดยอัตโนมัติว่าเป็น “ความวิตกกังวลเกี่ยวกับการมีเพศสัมพันธ์”

เงื่อนไขเหล่านี้มีความเกี่ยวข้องอย่างยิ่งเมื่อพิจารณาถึง สาเหตุของการหลั่งเร็ว ใน PE ที่ได้รับมา

ยาบางชนิดส่งผลต่อการหลั่งอสุจิได้หรือไม่?

ใช่.

ยาอาจเปลี่ยนแปลงการทำงานทางเพศได้หลายด้าน ยาต้านเศร้าบางชนิดทำให้การหลั่งช้าลงและถูกนำมาใช้รักษาภาวะหลั่งเร็วในผู้ป่วยบางราย ยาอื่นๆ อาจส่งผลทางอ้อมโดยส่งผลต่อการแข็งตัวของอวัยวะเพศ ความต้องการทางเพศ อารมณ์ หรือระดับฮอร์โมน

บริการ SDN ของคลินิก HE ระบุอย่างชัดเจนว่าผลข้างเคียงของยาเป็นหนึ่งในปัจจัยที่ควรได้รับการตรวจสอบก่อนพิจารณาการผ่าตัด

แจ้งแพทย์เกี่ยวกับยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ ยาที่ซื้อได้เองโดยไม่ต้องมีใบสั่งแพทย์ อาหารเสริม และการใช้ยาเสพติดเพื่อความบันเทิง

อย่าหยุดยาที่แพทย์สั่งเองเพียงเพราะสงสัยว่ายาอาจส่งผลต่อการมีเพศสัมพันธ์ โรคประจำตัวอาจเป็นปัจจัยร่วมด้วย และการหยุดยาอย่างกะทันหันอาจทำให้เกิดปัญหาสุขภาพอื่นๆ ตามมาได้

ความเครียดในความสัมพันธ์มีบทบาทหรือไม่?

มันสามารถ

ความขัดแย้งในความสัมพันธ์ ความกลัวที่จะทำให้คู่รักผิดหวัง การขาดการสื่อสาร และประสบการณ์ทางเพศที่ไม่ดีในอดีต อาจเพิ่มความกดดันระหว่างการมีเพศสัมพันธ์ได้

ทั้งคลีฟแลนด์คลินิกและเมโยคลินิกต่างยอมรับว่าปัญหาความสัมพันธ์และความวิตกกังวลเกี่ยวกับสมรรถภาพทางเพศอาจเป็นปัจจัยหนึ่งที่ส่งผลต่อเรื่องนี้

บางครั้งภาวะหลั่งเร็วเริ่มต้นด้วยการหลั่งเร็วหนึ่งหรือสองครั้ง แล้วก็กลายเป็นพฤติกรรมที่เกิดขึ้นซ้ำๆ ผู้ชายคาดหวังว่ามันจะเกิดขึ้นอีก ความตึงเครียดเพิ่มขึ้น การมีเพศสัมพันธ์เร็วขึ้น และความคาดหวังก็ยิ่งมากขึ้น

ในสถานการณ์เช่นนี้ การให้คำปรึกษาหรือการให้การสนับสนุนด้านจิตวิทยาทางเพศอาจมีประโยชน์มากกว่าการทำหัตถการ

การประเมินอย่างครบถ้วนของ สาเหตุของการหลั่งเร็ว ดังนั้นจึงจำเป็นต้องรวมถึงสิ่งที่เกิดขึ้นทางอารมณ์และทางกายภาพด้วย

รูปแบบการสำเร็จความใคร่ด้วยตนเองหรือการปลูกฝังเรื่องเพศมีความสำคัญหรือไม่?

พฤติกรรมทางเพศอาจส่งผลต่อการควบคุมการหลั่งอสุจิในผู้ชายบางคน

หน่วยงานบริการสุขภาพแห่งชาติ (NHS) ระบุว่า การฝึกฝนตั้งแต่เด็กอาจส่งผลให้เกิดการหลั่งเร็วตลอดชีวิต ตัวอย่างเช่น การฝึกตัวเองให้ถึงจุดสุดยอดอย่างรวดเร็วซ้ำๆ ในระหว่างการสำเร็จความใคร่ด้วยตนเองเนื่องจากกลัวถูกขัดจังหวะ

นี่ไม่ได้หมายความว่าการสำเร็จความใคร่ด้วยตนเองจะ "เป็นสาเหตุ" ของการหลั่งเร็วโดยตรง พฤติกรรมซ้ำๆ อาจส่งผลต่อการตอบสนองต่อสิ่งเร้า ในขณะที่เทคนิคทางพฤติกรรม เช่น การฝึกแบบเริ่ม-หยุด มีจุดมุ่งหมายเพื่อสร้างความตระหนักรู้และการควบคุม

แพทย์หาสาเหตุได้อย่างไร?

ไม่มีการตรวจเลือดชนิดใดชนิดหนึ่งที่สามารถวินิจฉัยภาวะลิ่มเลือดอุดตันในปอดได้

โดยปกติการประเมินจะเริ่มต้นด้วยคำถามเกี่ยวกับช่วงเวลาที่ปัญหาเริ่มขึ้น ความถี่ในการเกิดขึ้น ว่าเกิดขึ้นกับคู่รักทุกคนหรือระหว่างการสำเร็จความใคร่ด้วยตนเองหรือไม่ มีปัญหาเรื่องการแข็งตัวของอวัยวะเพศหรือไม่ และผู้ป่วยมีอาการปวด อาการเกี่ยวกับระบบทางเดินปัสสาวะ หรือการเปลี่ยนแปลงทางเพศอื่นๆ หรือไม่

คลีฟแลนด์คลินิกกล่าวว่าโดยปกติแล้วไม่จำเป็นต้องทำการตรวจทางห้องปฏิบัติการ เว้นแต่แพทย์จะสงสัยว่ามีปัญหาสุขภาพแฝงอยู่

ที่ HE Clinic Bangkok เป้าหมายคือการระบุสิ่งที่น่าจะเป็นไปได้มากที่สุด สาเหตุของการหลั่งเร็ว ก่อนที่จะแนะนำการรักษา ข้อมูลบริการปัจจุบันของคลินิกได้แยกแยะความแตกต่างระหว่างภาวะลิ่มเลือดอุดตันในปอดที่เป็นมาแต่กำเนิดกับภาวะลิ่มเลือดอุดตันในปอดที่เกิดขึ้นภายหลัง และเน้นย้ำถึงการรักษาปัจจัยที่เป็นสาเหตุซึ่งสามารถแก้ไขได้ก่อนเป็นอันดับแรก

โดยปกติแล้ว การรักษาแบบใดมักจะถูกลองใช้เป็นอันดับแรก?

แนวทางการแพทย์สากลโดยทั่วไปมักให้ความสำคัญกับวิธีการที่ไม่ต้องผ่าตัดเป็นอันดับแรก

การรักษาขึ้นอยู่กับสาเหตุ อาจรวมถึงเทคนิคด้านพฤติกรรม การให้คำปรึกษา ผลิตภัณฑ์ยาชาเฉพาะที่ และยาตามใบสั่งแพทย์ การรักษาภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศ โรคไทรอยด์ การอักเสบ หรือปัญหาที่เกี่ยวข้องกับยาที่เกิดขึ้นร่วมด้วย อาจช่วยให้การหลั่งเร็วดีขึ้นได้เช่นกัน

คลินิก HE ระบุอย่างเปิดเผยว่า การผ่าตัดตัดเส้นประสาทส่วนหลังแบบเลือกเฉพาะส่วน ไม่ใช่ส่วนหนึ่งของแนวทางการรักษาภาวะหลั่งเร็วขั้นต้นมาตรฐานระดับนานาชาติ คลินิกจะพิจารณาใช้ SDN เฉพาะในผู้ชายที่ได้รับการคัดเลือกอย่างระมัดระวังซึ่งมีภาวะหลั่งเร็วเรื้อรังหรือรุนแรง และไม่ได้รับการปรับปรุงที่ดีขึ้นอย่างเพียงพอด้วยวิธีการรักษาที่ไม่ใช่การผ่าตัดที่เหมาะสม

ความแตกต่างนี้สำคัญมาก การผ่าตัดไม่ควรใช้เพื่อรักษาอาการวิตกกังวล ภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศที่ไม่ได้รับการรักษา หรือสาเหตุอื่นๆ ที่สามารถแก้ไขได้

SDN จะถูกนำมาพูดคุยกันเมื่อไหร่?

การตัดเส้นประสาทส่วนหลังแบบเลือกเฉพาะจุดจะช่วยลดการส่งสัญญาณผ่านเส้นประสาทรับความรู้สึกบางแขนงของอวัยวะเพศชาย

ที่คลินิก HE อาจมีการพูดคุยเกี่ยวกับเรื่องนี้สำหรับผู้ชายที่มีอาการหลั่งเร็วอย่างรุนแรงและเรื้อรัง เมื่อความไวต่อสิ่งเร้าที่เพิ่มขึ้นดูเหมือนจะเป็นสิ่งสำคัญ และการรักษาแบบไม่ผ่าตัดไม่ได้ผล

ขั้นตอนการผ่าตัดนี้เป็นการผ่าตัดถาวรและมีความเสี่ยงหลายประการ ได้แก่ การเปลี่ยนแปลงความรู้สึก การตกเลือด การติดเชื้อ รอยแผลเป็น ความไม่สบายตัว และผลลัพธ์ที่อาจไม่เป็นไปตามที่คาดหวัง

เนื่องจากข้อแลกเปลี่ยนเหล่านั้น การระบุตัวตนจึงเป็นเรื่องยาก สาเหตุของการหลั่งเร็ว ความแม่นยำยิ่งมีความสำคัญมากขึ้นไปอีกก่อนที่ผู้ชายจะพิจารณาการผ่าตัด

ควรไปพบแพทย์เมื่อใด

ควรพิจารณาเข้ารับการประเมินหากการหลั่งเร็วเกิดขึ้นซ้ำๆ ทำให้รู้สึกหงุดหงิด ส่งผลกระทบต่อความสัมพันธ์ เกิดขึ้นอย่างกะทันหันหลังจากควบคุมได้ปกติมาหลายปี หรือเกิดขึ้นควบคู่กับภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศ อาการปวด อาการทางระบบทางเดินปัสสาวะ หรือการเปลี่ยนแปลงด้านสุขภาพอื่นๆ

การหลั่งเร็วเป็นเรื่องปกติ และการปรึกษาแพทย์เกี่ยวกับเรื่องนี้เป็นส่วนหนึ่งของการดูแลสุขภาพทางเพศตามปกติ

HE Clinic เป็นคลินิกเอกชนสำหรับผู้ชายที่ได้รับใบอนุญาตในย่านทองหล่อ ให้บริการตรวจสุขภาพทางเพศชายอย่างเป็นความลับ

สาเหตุของการหลั่งเร็ว: สรุปแล้ว

สาเหตุของการหลั่งเร็ว สาเหตุอาจมาจากความวิตกกังวล ภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศ ความไวของอวัยวะเพศที่มากเกินไป ปัจจัยทางระบบประสาทและเคมี ปัญหาต่อมไทรอยด์หรือต่อมลูกหมาก ผลกระทบจากยา ความเครียดในความสัมพันธ์ และรูปแบบทางเพศที่เรียนรู้มา ภาวะหลั่งเร็วที่เป็นมาแต่กำเนิดและที่เกิดขึ้นภายหลังนั้นไม่จำเป็นต้องเป็นภาวะเดียวกันเสมอไป ดังนั้นการรักษาจึงควรเริ่มต้นด้วยการหาสาเหตุที่แท้จริงของปัญหา

หากคุณต้องการเข้าใจตัวเอง สาเหตุของการหลั่งเร็ว, ติดต่อคลินิก HE กรุงเทพฯ สำหรับการปรึกษาแบบส่วนตัว แพทย์จะประเมินว่าปัญหาเป็นแบบเรื้อรังหรือเกิดขึ้นภายหลัง ค้นหาปัจจัยที่ก่อให้เกิดปัญหาที่สามารถรักษาได้ และหารือเกี่ยวกับทางเลือกด้านพฤติกรรม การรักษาทางการแพทย์ และสำหรับผู้ป่วยบางราย อาจรวมถึงทางเลือกด้านการผ่าตัด เช่น SDN ด้วย